|
 Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kemajuan yang luar biasa telah dicapai dalam rawatan pembedahan penyakit jantung dan saluran darah. Sebelum ini, jantung dianggap sebagai kawasan larangan untuk pakar bedah.
Pembedahan jantung tidak dilakukan walaupun pesakit berada dalam bahaya kematian. Salah seorang pakar bedah terhebat abad ke-19, Billroth, menulis: "Seorang pakar bedah yang berani menjahit otot jantung pantas kehilangan rasa hormat rakan-rakannya."
Pada masa lalu, pesakit dengan pelbagai penyakit jantung menggunakan rawatan terapi secara eksklusif. Banyak kecacatan jantung dianggap tidak dapat diubati. Kekurangan kaedah penyelidikan yang sempurna menjadikan mustahil untuk menentukan diagnosis dan sifat penyakit yang tepat. Oleh itu, beberapa kecacatan jantung kongenital bukanlah sebilangan besar doktor, tetapi ahli patologi yang menentukan penyebab kematian.
Pada zaman kita, pakar bedah yang menolak untuk menjahit luka jantung akan kehilangan rasa hormat dari rakannya, dan evolusi pandangan mengenai kemungkinan pembedahan jantung hanya memakan waktu sekitar satu abad.
Pada mulanya, operasi hanya digunakan untuk kecederaan, ketika badan asing masuk ke jantung dan kecederaan mekanikal lain. Namun, pengembangan pembedahan yang lebih jauh, peningkatan kaedah penghilang rasa sakit, kemunculan peralatan baru yang lebih berkesan memperluas ruang lingkup pembedahan kardiovaskular, dan memungkinkan untuk mengobati penyakit jantung secara pembedahan.
Pembedahan kardiovaskular berkembang pada kadar yang sangat pantas.
Pada 40-an abad yang lalu, salah seorang pakar bedah domestik utama, Yu Yu Dzhanelidze, mengumpulkan maklumat yang diterbitkan dalam literatur perubatan mengenai seribu kes operasi untuk luka jantung. Lebih daripada 300 daripadanya dilakukan oleh pakar bedah Rusia. Pada masa ini, operasi untuk luka jantung telah menjadi milik semua bahagian pembedahan yang bertugas.
Perkembangan fisika, elektronik, kimia, kemunculan peralatan dan instrumen baru yang sempurna, pengenalan kaedah penghilang rasa sakit ke dalam praktik perubatan, yang memungkinkan untuk mengatur proses metabolik, mengawal pernafasan dan peredaran darah, sangat menyumbang pada pengembangan pembedahan kardiovaskular dan, terutamanya, rawatan penyakit penyakit jantung.
Pertama sekali, mereka mula melakukan operasi untuk mendapatkan cacat jantung yang timbul yang timbul setelah rematik menderita pada masa kecil. Akibat penyakit ini, injap mitral jantung sering terjejas, stenosis berkembang - penyempitan bukaan yang mengalirkan darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri, peredaran darah terganggu, darah bertakung di paru-paru, sesak nafas, edema, dan kelemahan umum muncul. Pesakit menjadi kurang upaya. Rawatan terapeutik penyakit ini tidak berkesan.
Dan kemudian pakar bedah datang untuk menyelamatkan. Campur tangan pembedahan dapat menghilangkan penyebab penyakit. Setelah pengembangan bukaan mitral buatan, darah bebas mengalir dari atrium kiri ke ventrikel kiri, peredaran darah yang terganggu dipulihkan, genangan darah di paru-paru dihilangkan, sesak nafas dan edema hilang, pesakit menjadi cekap. Di banyak institusi penyakit jantung khas dan di hospital klinik besar, operasi seperti ini sudah menjadi rutin.
Operasi ini sangat popular di kalangan pesakit. Pesakit, biasanya orang muda, sebagai peraturan, bersikeras untuk campur tangan pembedahan sendiri. Hasil yang sangat baik dicapai jika operasi digabungkan dengan rawatan rematik yang berterusan.
Rawatan pembedahan kekurangan injap jantung juga berjaya dijalankan.Operasi ini lebih rumit, ia sering dilakukan pada hati yang "kering" terbuka dengan penggunaan peredaran tiruan.
Penyakit jantung kongenital adalah penyakit yang teruk di mana pesakit sering meninggal pada masa mudanya. Sekarang sains sudah maju, ada peluang untuk mendiagnosis penyakit jantung kongenital secara tepat. Dan ini sangat penting, kerana di bawah nama umum ini sejumlah penyakit digabungkan, yang masing-masing memerlukan operasi khas. Di antara kecacatan jantung kongenital, yang paling biasa adalah penutupan saluran Batalle (hubungan antara aorta dan arteri pulmonari), tetrad of Fallot (pembelahan saluran besar yang tidak betul dan penyempitan arteri pulmonari), septum antara atria atau ventrikel.
Diagnosis semua kecacatan jantung kongenital ini memerlukan sejumlah besar kajian khas. Oleh itu, di institusi kardiologi penyelidikan, klinik dan hospital, kerja keras dilakukan untuk mencari kaedah diagnostik yang sempurna dan tepat yang membolehkan mereka dengan cepat dan tepat mengenali jenis kecacatan kongenital yang dihadapi oleh doktor. Mereka dibantu oleh elektronik, teknologi, radiologi dan kimia, yang memungkinkan untuk mengkaji secara terperinci aktiviti jantung dan hampir selalu menunjukkan tanda-tanda satu atau lain jenis penyakit jantung kongenital.
Kerja besar dan susah payah ini telah membuahkan hasil. Bagi kebanyakan malformasi kongenital, tanda diagnostik yang agak pasti dan kaedah rawatan yang berkesan telah dikembangkan.
Tidak menutup saluran Batallova kurang sukar untuk pemeriksaan dan rawatan.
Dalam penyakit ini, intipati operasi dikurangkan menjadi ligasi dan transeksi saluran atau pemotongannya untuk menghilangkan komunikasi antara arteri pulmonari dan aorta.
Tetrad Fallot yang disebut adalah penyakit jantung kongenital yang lebih kompleks. Dengan rawatan pembedahan kecacatan jantung ini, salah satu penyebab gangguan peredaran darah paling sering dihilangkan, hubungan (anastamosis) dibuat di antara saluran peredaran darah besar dan paru-paru.
Operasi ini yang kurang kompleks biasanya dilakukan di bawah hipotermia (penyejukan buatan), yang lebih kompleks dilakukan pada jantung terbuka dan kering tanpa akses ke darah. Penangkapan jantung sementara dicapai dengan menyuntikkan bahan kimia khas ke dalam lubang aorta yang dicubit. Melewati saluran koronari, ubat itu melumpuhkan jantung. Untuk operasi paling kompleks yang memerlukan penutupan jantung jangka panjang, mesin jantung-paru digunakan.
Di negara kita, operasi dilakukan untuk memasang buatan, yang paling kerap dibuat dari sintetik, injap jantung, sekiranya tidak ada atau kurang berkembang. Operasi ini sangat sukar, tetapi mungkin. Ia dilakukan pada jantung "off" menggunakan peredaran tiruan.
Pembedahan juga mendapat tempat dalam rawatan penyakit berbahaya dan, sayangnya, penyakit yang sangat biasa seperti angina pectoris dan serangan jantung - pengecutan dan penyempitan atau penyumbatan saluran yang memberi makan jantung. Secara amnya, penyakit ini biasanya dirawat dengan kaedah terapi. Oleh itu, dengan kekejangan saluran koronari - pelanggaran peredaran darah di saluran yang membekalkan jantung, gunakan ubat kardiovaskular dan ubat penenang yang mempunyai kesan yang baik pada sistem saraf. Pelbagai sekatan novocaine juga banyak digunakan - vagosympathetic, retrosternal, intradermal. Selepas sekatan novocaine, serangan rasa sakit dan sesak di dada biasanya berhenti, tetapi selalunya hanya untuk waktu yang singkat. Hasil rawatan yang lebih berkesan dan jangka panjang dapat dicapai dengan pembedahan - dengan membedah kulit di zon refleks jantung.
Untuk angina pectoris, operasi lain pada jantung juga digunakan, terutama ketika penyumbatan saluran disebabkan oleh arteriosklerosis dan trombosis saluran jantung. Pembedahan dapat, misalnya, menghilangkan "iskemia" - bekalan darah ke jantung tidak mencukupi.Operasi ini terdiri daripada fakta bahawa tisu dan organ lain dengan bekalan darah yang banyak "dijahit" ke jantung telanjang, misalnya, omentum yang dikeluarkan dari rongga perut melalui diafragma, baju jantung, paru-paru, kepingan dari diafragma, dll. Untuk meningkatkan bekalan darah ke jantung kaedah lain juga dapat digunakan, seperti ligasi arteri mamalia dalaman. Akhirnya, terdapat percubaan untuk melakukan operasi secara langsung pada jantung dan salurannya. Kapal besar dipindahkan ke dinding otot jantung, anastomosis dibuat di antara saluran jantung dan arteri bersebelahan. Dalam beberapa kes, penggantian saluran jantung yang tidak dapat dilalui dengan cantuman kalengan atau cangkokan vaskular dilakukan.
Kes-kes intervensi pembedahan yang disenaraikan tidak menghabiskan semua pilihan untuk kemungkinan penggunaan kaedah pembedahan dalam rawatan angina pectoris. Sudah tentu, perkara utama dan utama dalam memerangi penyakit ini adalah pencegahan, peningkatan keadaan kerja dan kehidupan, rehat yang munasabah, aktiviti rekreasi, latihan fisioterapi, pengerasan badan. Namun, campur tangan pembedahan sebagai kaedah untuk merawat angina pectoris telah mendapat kemasyhuran sebagai pembantu yang boleh dipercayai untuk seorang doktor umum. Keadaan lebih rumit dengan rawatan pembedahan infark miokard.
Infarksi miokard disebabkan oleh penyumbatan salah satu arteri dan vasospasme jantung. Akibat penyumbatan, terdapat penyingkiran akut pada kawasan jantung tertentu dan nekrosis dindingnya yang seterusnya. Pilihan yang ideal, tentu saja, adalah membuang bekuan darah - gumpalan darah yang telah membentuk plag dan mengembalikan peredaran darah. Tetapi operasi seperti itu pada jantung dengan bekalan darah yang tidak mencukupi sangat sukar dan berbahaya. Operasi yang dirancang untuk meningkatkan peredaran darah di bulatan, saluran jantung yang diawetkan lebih kerap digunakan.
Kaedah pembedahan boleh berkesan baik dalam rawatan serangan jantung itu sendiri dan untuk mencegah akibat berbahaya dari penyakit ini. Selepas infark miokard, penipisan dinding jantung, yang disebut aneurisma, sering terbentuk. Aneurisma boleh pecah dan menyebabkan pendarahan yang fatal. Akibat infark miokard ini sering dihilangkan dengan pembedahan. Dalam gangguan peredaran darah akut dan serangan jantung secara tiba-tiba, kontraksi jantung boleh disebabkan oleh impuls elektrik. Untuk operasi, rongga dada dibuka di sebelah kiri dan jantung terdedah. Dua atau tiga elektrod nipis dijahit ke dinding otot ventrikel kiri atau kanan, yang terdiri daripada dawai terdampar yang ditutup dengan penebat. Hujung elektrod bebas dibawa keluar dan dilekatkan pada stimulator yang menyebabkan jantung berdegup secara berirama.
Elektrostimulasi jantung boleh digunakan dalam kes kecemasan dan untuk jangka masa yang lama, jika atas sebab apa pun aktiviti jantung terganggu. Pada masa ini, pelbagai elektrostimulator, baik pegun dan mudah alih, telah dibuat.
Kukin N.N. - Cara pembedahan
|
