Terapi antiplatelet

Ejen antiplatelet adalah komponen wajib dalam rawatan semua pesakit dengan penyakit jantung iskemik dan pemusnahan aterosklerotik vaskular penyetempatan lain, yang tidak mempunyai kontraindikasi. Memandangkan pengenalan prinsip moden, terapi antiplatelet rasional adalah faktor penting dalam meningkatkan perjalanan penyakit aterotrombotik, mengurangkan kecacatan dan kematian.

Penyekat reseptor glikoprotein platelet (GP) baru-baru ini membuktikan diri mereka dengan baik dalam rawatan kejadian vaskular. Selepas penggunaan penyekat GP intravena (tirofiban, abciximab, eptifibatid), agregasi platelet dihambat 90% dalam masa dua jam, tetapi fungsinya dipulihkan dalam dua hari berikutnya.

Kesan sampingan yang paling biasa dari kumpulan ini adalah pendarahan, jadi penggunaan antikoagulan oral secara bersamaan dengan penyekat GP dikontraindikasikan. Pertama sekali, penyekat reseptor GP intravena digunakan secara profilaksis dalam intervensi endovaskular. Tetapi kajian klinikal dengan pemberian oral pelbagai ubat dari kumpulan ini pada pesakit dengan sindrom koronari akut (ACS) berakhir dengan tidak berjaya, kerana prognosis kelangsungan hidup pesakit tidak bertambah baik, malah bertambah buruk.

Hari ini terdapat keperluan untuk memperkenalkan standard terapi baru. Oleh itu, keberkesanan pelbagai agen antiplatelet sedang dikaji, secara berasingan dan gabungan. Di antara agen antiplatelet yang ada, lebih banyak bukti keupayaan untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi aterotrombotik baru diperoleh untuk aspirin, thienopyridines (ticlopidine dan clopidogrel), penyekat GP, dan dipyridamole. Telah diketahui bahawa kesan penyekat reseptor GP intravena telah terbukti hanya pada pesakit dengan ACS, ketika angioplasti dilakukan, dan kelebihan dipyridamole adalah untuk pencegahan sekunder pemusnahan peredaran serebrum iskemia.

Ulasan amalan klinikal sebenar dan daftar Eropah menunjukkan bahawa kekerapan penggunaan ubat antiplatelet jauh dari memenuhi standard terapi yang ada. Sebagai contoh, sebilangan ubat diresepkan secara rutin kepada kurang daripada separuh pesakit MI dengan angina pectoris dan penyakit arteri perifer. Kekerapan penggunaan agen antiplatelet sangat rendah pada pesakit tua dan pikun. Di sini anda boleh mengetahui kos stenting di moscow.

Terapi antiplatelet digunakan oleh hanya 25% pesakit diabetes mellitus dan penyakit arteri koronari yang disahkan, hanya 7% - tanpa manifestasi klinikal penyakit arteri koronari, dan kurang daripada 50% pesakit dengan fibrilasi atrium yang tidak mengambil antikoagulan. Masalah penggunaan aspirin dan thienopyridine yang tidak mencukupi dalam kategori pesakit di mana tahap risiko dan, oleh itu, faedah rawatan yang diharapkan adalah yang paling tinggi.