|
 Telah lama diketahui bahawa perubahan yang sering terjadi pada arteri orang tua: dinding arteri dipadatkan, menebal, di beberapa tempat simpul rata kelihatan di atasnya - plak kekuningan atau putih.
Perubahan ini mungkin setua dengan manusia moden: ia ditemui walaupun pada mumia Mesir.
Penyakit ini, yang dinyatakan oleh pengerasan dan penebalan dinding arteri dengan pembentukan banyak simpul rata, atau plak, akhirnya menerima nama arteriosklerosis, yang dalam terjemahan dari bahasa Yunani bermaksud pengerasan (kekakuan) arteri. Nama arteriosklerosis masih digunakan, tetapi kira-kira 60 tahun yang lalu diusulkan untuk menggantinya dengan istilah lain - aterosklerosis arteri. Perkataan Yunani ini juga menunjukkan penebalan dinding arteri (sklerosis), tetapi pada masa yang sama menekankan kehadiran di dinding mereka kawasan yang berjisim lembek tanpa bentuk (dari kata Yunani "athere" - gruel). Nama baru - aterosklerosis - semakin meluas dan hampir menggantikan istilah lama - arteriosklerosis. Istilah aterosklerosis lebih tepat, kerana merangkumi petunjuk kedua-dua sifat utama arteri yang diubah - pengerasan dan pengumpulan massa asing yang lembap di dindingnya.
Kajian lebih lanjut menunjukkan bahawa jisim ini adalah campuran pelbagai zat lemak, di antaranya selalu terdapat sejumlah besar lemak haiwan kompleks, yang telah lama disebut kolesterol. Secara semula jadi, bahan berlemak kompleks ini telah menarik perhatian banyak saintis. Ternyata kolesterol sangat umum terjadi pada manusia dan haiwan. Ia termasuk dalam jumlah kecil di setiap sel; sangat penting adalah peranannya sebagai bahan yang membatasi kebolehtelapan membran dan membran sel.
Selanjutnya, ternyata kolesterol terus masuk ke dalam tubuh kita dari luar dalam komposisi banyak bahan makanan yang berasal dari haiwan. Ini sangat banyak terdapat pada kuning telur ayam, lemak haiwan, mentega, krim, dan otak. Di samping itu, tubuh mempunyai keupayaan untuk menghasilkan (mensintesis) kolesterol itu sendiri dalam proses metabolik. Organ utama yang mensintesis kolesterol adalah hati, tetapi sebilangan kecil bahan ini terbentuk di organ dan tisu lain. Pada masa yang sama, sejumlah besar kolesterol terus dikeluarkan dari badan - terutamanya dengan hempedu.
Oleh itu, tubuh mempunyai pertukaran kolesterol yang berterusan: pengambilannya dari luar dengan makanan, sintesis dalam tisu dan perkumuhan. Dalam proses yang rumit ini, banyak aspek belum dapat dijelaskan sepenuhnya. Ini adalah ciri bahawa kolesterol, seperti bahan lemak lain, dengan mudah membentuk sebatian kompleks dalam tubuh, terutama dengan protein. Jadi, dalam darah, kolesterol terutama berkaitan dengan beberapa protein plasma darah dan dalam bentuk ini selalu beredar di sistem peredaran darah.
Gabungan kolesterol dengan protein darah menentukan kelarutannya dalam darah, kerana kolesterol bebas dalam darah dan, secara umum, tidak larut dalam cairan berair. Kerana larut dalam darah dan jus badan, kolesterol relatif mudah disimpan di dalamnya dan terkumpul di dalam tisu. Pengumpulan kolesterol seperti itu, bersama dengan lemak lain, serta zat protein, membentuk sebahagian besar dari mereka yang lembek (atheromatous) deposit di arteri, yang telah disebutkan ...
 Maklumat ringkas di atas mengenai sifat dan metabolisme kolesterol pada amnya cukup untuk membentuk idea umum mengenai peranan zat ini dalam perkembangan aterosklerosis arteri.
Pada awal abad ini, beberapa doktor Perancis mencadangkan hubungan antara perkembangan aterosklerosis arteri dengan pengumpulan kolesterol di dindingnya. Walau bagaimanapun, ini adalah tekaan yang lebih berbakat daripada cadangan teori, yang dibuktikan dengan bahan faktual.
Banyak wakil sains perubatan telah menyatakan pelbagai pandangan mengenai perkembangan aterosklerosis arteri. Telah lama dinyatakan bahawa ini hanyalah manifestasi dari penuaan badan, hasil dari "keausan arteri." Oleh kerana ketegangan dinding arteri yang berterusan, segel yang terdiri daripada serat muncul di dalamnya - plak, yang kemudian mengalami degenerasi, pembusukan, dan produk pembusukan tersebut adalah bahan lemak yang sering dijumpai di dinding arteri pada aterosklerosis .
Penyelidik lain telah melihat aterosklerosis sebagai akibat dari keradangan arteri, berdasarkan fakta bahawa pengembangan tisu berserat (parut) sangat ciri dari tahap keradangan yang kemudian.
Akhirnya, masih ada yang percaya bahawa penebalan arteri seperti plak, ciri aterosklerosis, terbentuk akibat pembebasan zat protein dari darah, konvolusi; yang terakhir disimpan di dinding arteri, dan kemudian tumbuh dalam tisu berserabut.
Kami tidak akan menyebutkan banyak pendapat yang bertentangan mengenai sifat dan asal aterosklerosis yang terdapat dalam literatur perubatan. Mari kita tekankan hanya satu keadaan penting: dalam semua pendapat, idea dominan adalah bahawa proses awal utama dalam aterosklerosis (arteriosklerosis) adalah pertumbuhan tisu berserat (penghubung) padat di lapisan dalam arteri. Ini seterusnya menyebabkan pembentukan plak (penebalan pada dinding arteri), ciri penyakit ini.
Oleh kerana penebalan cangkang dalam, disebabkan oleh pengembangan serat dan sel di dalamnya, juga diperhatikan seiring bertambahnya usia, nampaknya wajar untuk mengenal pasti kedua-dua proses - penebalan arteri dan perubahan aterosklerotik yang berkaitan dengan usia. Walau bagaimanapun, kemudian, kajian yang lebih teliti mengenai perubahan berkaitan dengan usia yang selalu diperhatikan di dinding arteri, dan perubahan aterosklerotik menunjukkan perbezaan yang sangat ketara antara keduanya. Perbezaan utama di antara mereka, sebagai tambahan kepada sejumlah ciri struktur, adalah tidak adanya pengumpulan lemak pada lapisan dalam arteri yang menebal dengan perubahan yang berkaitan dengan usia dan adanya pengumpulan tersebut dalam aterosklerosis.
Adalah luar biasa bahawa dalam semua pandangan yang disebutkan di atas mengenai asal-usul lesi arteri dalam aterosklerosis, sangat sedikit perhatian diberikan kepada peranan zat lemak dan, khususnya, kolesterol, yang sering terkumpul di dinding arteri dalam penyakit ini dalam kuantiti yang sangat banyak. Bahan berlemak, termasuk kolesterol, paling sering dianggap sebagai produk sekunder, tidak signifikan penguraian tisu berserat plak aterosklerotik.
Namun, seiring berjalannya waktu, "produk pembusukan" ini, dikaji secara terperinci baik sifat kimianya dan sifatnya yang menyebabkan perubahan pada tisu, ternyata menjadi komponen yang lebih khas dan penting dalam dinding arteri yang diubah dalam aterosklerosis.
Meremehkan pentingnya zat berlemak, dan khususnya kolesterol, dalam perkembangan aterosklerosis dijelaskan terutamanya oleh fakta bahawa jumlah zat ini dalam arteri semasa penyakit ini sangat berbeza. Seringkali terdapat banyak dari mereka, mereka terkumpul dalam bentuk jisim yang besar, dan bahkan penembusannya ke dalam lumen arteri diperhatikan dan pembentukan bisul pada membran dalaman dan plak dengan pemendapan gumpalan darah (trombi) pada mereka.
Dalam kes lain, sebaliknya, terdapat jisim lemak yang jauh lebih sedikit, kadang-kadang bahkan hampir tidak ada, dan perubahan pada arteri yang dipertimbangkan pada masa kajian hanya terdiri daripada pengumpulan tisu berserat yang besar yang menebal (plak) membran dalaman.
Oleh itu, persoalan mengenai sifat dan asal-usul aterosklerosis, serta ciri perubahannya di arteri, masih belum jelas untuk jangka masa yang panjang. Berbagai usaha untuk menyelesaikan masalah aterosklerosis arteri melalui penyelidikan klinikal, anatomi dan eksperimen tetap tidak berjaya; pendapat para saintis sangat bertentangan. Sementara itu, keperluan untuk menjelaskan masalah yang kusut ini menjadi semakin jelas. Bukan hanya perawatan, tetapi juga pencegahan penyakit bergantung pada pemahaman yang tepat mengenai intipati dan perkembangan aterosklerosis.
Ini semua lebih diperlukan kerana statistik perubatan mengesahkan kekerapan penyebaran aterosklerosis arteri pada manusia. Kini telah terbukti bahawa di kalangan penduduk negara-negara Eropah dan Amerika Syarikat pada usia tua, lesi arteri oleh aterosklerosis hampir selalu ada, walaupun dapat dinyatakan pada tahap yang sangat berbeza.
Selalunya, penyakit arteri dengan aterosklerosis membawa kepada akibat yang serius. Kerana penyempitan lumen arteri yang disebabkan oleh plak aterosklerotik, serta pembentukan gumpalan darah (trombi) di dinding mereka dan di lumen, aliran darah terganggu atau bahkan terhenti. Dalam hal ini, terdapat kelemahan, dan kadang-kadang pemberhentian fungsi organ yang dibekalkan darah melalui arteri ini, termasuk beberapa organ penting, misalnya, jantung, otak. Dalam kebanyakan kes, lesi aterosklerotik arteri mendasari banyak penyakit organ dan bahagian badan (infark miokard, strok - strok otak, gangren - kematian jari kaki dan kaki pada orang tua). Dan luka ini merupakan penyebab utama kecacatan dan kematian pada orang tua.
 Kajian aterosklerosis dilakukan pada pesakit di klinik dengan mengkaji gangguan fungsi penting organ dan tisu. Kajian intravital penyakit ini diperjelaskan dan disahkan dengan pemeriksaan postmortem pada bahagian yang terkena dengan mata sederhana dan di bawah mikroskop.
Ada juga cara ketiga yang sangat menjanjikan untuk mengkaji penyakit manusia, iaitu dengan memperbanyaknya dalam percubaan pada haiwan. Tidak menghairankan bahawa berkaitan dengan aterosklerosis arteri, usaha telah lama dilakukan untuk memahami intipati dan perkembangannya dengan mereproduksi perubahan yang serupa pada saluran darah pada pelbagai haiwan. Walau bagaimanapun, semua percubaan ini untuk waktu yang sangat lama tidak membawa kepada hasil yang diinginkan, dan penyebab aterosklerosis arteri terus tidak jelas oleh eksperimen pada haiwan.
Pada awal abad ini, kaedah yang boleh dipercayai akhirnya dijumpai yang memungkinkan untuk mendapatkan kerosakan arteri pada haiwan secara kekal, sangat serupa dengan yang diamati pada manusia dengan aterosklerosis. Kaedah ini terdiri daripada fakta bahawa kolesterol dicampurkan dengan makanan haiwan biasa, iaitu bahan yang hampir selalu dijumpai di dinding arteri semasa aterosklerosis, dan kadang-kadang dalam jumlah besar.
Lesi aterosklerotik yang disebabkan oleh eksperimen disebabkan oleh dua proses yang saling berkaitan: pemendapan zat lemak dengan campuran kolesterol yang besar dan pengembangan serat dengan pembentukan penebalan (plak). Di arteri koronari jantung, plak begitu besar sehingga hampir menyekat lumen kapal. Akibatnya, seperti pada manusia, terjadi perubahan degeneratif dan kawasan nekrosis pada otot jantung. Oleh itu, terdapat gambaran yang pada dasarnya sama dengan ciri infark miokard dan kardiosklerosis - pengembangan tisu berserat padat oleh serat jantung intermuskular.
Pada mulanya dipercayai bahawa aterosklerosis eksperimental pada haiwan, sangat mirip dengan manusia, dapat disebabkan hanya pada arnab dan babi, iaitu pada haiwan yang jauh dari manusia dari segi organisasi dan jenis pemakanannya. Walau bagaimanapun, lesi arteri tahun-tahun berikutnya, sangat mirip dengan lesi yang diperhatikan pada manusia, dihasilkan semula secara eksperimen, dengan memberi makan dengan kolesterol, dan pada banyak spesies haiwan lain: tikus, anjing, ayam, merpati. Akhirnya, hasil yang berjaya baru-baru ini diperoleh dalam eksperimen pada monyet.
Dalam semua kajian ini, yang dilakukan dalam jumlah yang sangat besar selama setengah abad yang lalu, terdapat satu titik ciri umum - peningkatan dalam makanan haiwan kolesterol, kadang-kadang murni, kadang-kadang dicampurkan dengan bahan-bahan berlemak lain. Hasil yang sama diperoleh ketika memberi makan haiwan dengan bahan makanan yang mengandung sejumlah besar kolesterol - kuning telur ayam, lemak haiwan, bahan otak.
Sangat mudah untuk mendapatkan perubahan aterosklerotik pada arteri dalam eksperimen dengan pengenalan kolesterol atau pemberian makanan yang kaya di dalamnya pada spesies haiwan yang, semasa diet biasa mereka, sama sekali tidak menerima kolesterol atau menerimanya secara relatif kecil kuantiti. Sebaliknya, pada haiwan yang selalu memakan makanan yang kaya dengan kolesterol, lesi aterosklerotik pada arteri jauh lebih sukar untuk diinduksi. Untuk memperbanyak penyakit ini, selain pengenalan kolesterol dalam jumlah besar, mereka harus menyebabkan penurunan buatan pada metabolisme umum. Yang terakhir ini mudah dicapai dengan memperkenalkan ubat-ubatan tertentu yang menurunkan fungsi kelenjar tiroid, sebagai salah satu organ terpenting yang mengatur metabolisme dalam tubuh.
Mungkin, dalam asal aterosklerosis, pergeseran metabolik yang berkaitan dengan gangguan aktiviti rembesan dalaman organ lain adalah penting, tetapi dalam hal ini, sedikit data yang dapat dipertikaikan telah diperoleh.
Berdasarkan hasil eksperimen yang baru disebutkan, dapat diasumsikan bahwa pada manusia, titik penting dalam perkembangan aterosklerosis arteri adalah penurunan metabolisme, yang menyebabkan pengumpulan kolesterol dan lemak lain dalam tubuh. Sejumlah fakta menyokong andaian ini.
Aterosklerosis arteri, seperti yang ditunjukkan oleh statistik, lebih biasa dan lebih ketara pada orang yang makan dengan baik, terutama pada subjek yang gemuk. Sebaliknya, pada orang yang mengalami kekurangan gizi, penyakit ini kurang biasa dan kurang ketara.
Dengan cara yang sama, keadaan yang berbeza mempengaruhi, yang menyebabkan penurunan pemakanan dan metabolisme dalam badan. Sebagai contoh, penurunan fungsi tiroid terutama sekali disertai dengan perkembangan perubahan aterosklerotik pada arteri.
Selanjutnya, pemerhatian menunjukkan bahawa perubahan ini jarang terjadi pada orang yang melakukan kerja fizikal, latihan fizikal, hidup dalam keadaan kebersihan yang baik, dalam satu kata, dalam keadaan di mana tubuh berada dalam keadaan metabolisme normal. Kesan penghambatan aktiviti fizikal terhadap perkembangan aterosklerosis arteri juga telah ditunjukkan dalam eksperimen pada haiwan yang diberi kolesterol. Sebaliknya, pada orang yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif, aterosklerosis berlaku lebih kerap, terutama pada keadaan emosi yang tidak baik - kejutan saraf, pengalaman, keletihan yang berpanjangan.
Kepentingan besar zat berlemak, khususnya kolesterol, untuk berlakunya aterosklerosis arteri pada manusia juga berpunca dari kenyataan bahawa sering pada pesakit yang menderita penyakit ini, dinyatakan dalam bentuk tajam, peningkatan tahap kolesterol pada darah ditentukan, yang tentunya menyumbang kepada pemendapannya di dinding arteri dan berlakunya penyakit.
Selain peningkatan kandungan kolesterol dalam darah, beberapa pergeseran nisbah kolesterol dan zat lemak lain, serta zat protein dalam darah, cukup bersifat aterosklerosis.
Selain itu, jika kita ingat bahawa satu-satunya cara yang dapat dipercayai untuk mendapatkan aterosklerosis secara eksperimental pada haiwan adalah memberi mereka makanan yang mengandung kolesterol, maka seluruh rangkaian data pepejal diperoleh yang membuktikan peranan penting kolesterol dalam pengembangan aterosklerosis. Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh berfikir bahawa peningkatan kolesterol dalam tubuh adalah satu-satunya faktor yang menyebabkan perkembangan aterosklerosis arteri. Kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa zat lemak lain juga sangat penting dalam pembentukan lesi aterosklerotik.
 Di samping itu, perhatian diberikan kepada fakta bahawa kolesterol dalam darah dan tersimpan di dinding arteri selalu dikaitkan dengan zat protein dalam darah. Oleh itu, peranan yang terakhir dalam asal simpanan kolesterol di dinding arteri juga tidak dapat ditolak.
Menetapkan peranan penting faktor metabolik dalam perkembangan aterosklerosis adalah penting untuk memahami intipati penyakit ini. Pada tahun-tahun sebelumnya, aterosklerosis (arteriosklerosis) dianggap sebagai penyakit arteri sahaja, sekarang aterosklerosis harus dianggap sebagai pelanggaran metabolisme dan pemakanan seluruh organisme. Kekalahan arteri adalah manifestasi yang paling penting dan praktikal yang paling penting dari penyakit metabolik ini, terutama metabolisme zat berlemak.
Mari kita mulai mempertimbangkan persoalan apa kepentingan semua data yang disajikan di sini untuk latihan perubatan. Pertama sekali, perlu diperhatikan bahawa atribusi aterosklerosis arteri kepada kumpulan penyakit pemakanan dan metabolisme telah mengubah pandangan doktor sepenuhnya mengenai sifat dan asal-usul penyakit yang dijelaskan. Ini, pada gilirannya, menemukan refleksi yang jelas baik dalam pencegahan dan rawatan aterosklerosis. Banyak perhatian diberikan kepada keadaan pemakanan dan metabolisme pada pasien tersebut, begitu juga pada orang tua, yang cenderung pada penyakit ini.
Siapa yang boleh dikaitkan dengan kategori ini, orang mana yang paling terdedah kepada aterosklerosis arteri? Pertama sekali, mereka yang sudah turun temurun dalam arti bahawa ibu bapa atau saudara mereka menderita penyakit yang merupakan manifestasi aterosklerosis, misalnya angina pectoris, infark miokard.
Selanjutnya, saat yang sangat penting bagi penyakit ini dan memperparahnya adalah keadaan hipertensi arteri, iaitu peningkatan tekanan darah di arteri. Hipertensi arteri boleh muncul sebagai wabak yang terpisah (yang disebut krisis hipertensi), dan wujud secara berterusan untuk jangka masa yang panjang, yang merupakan gejala utama hipertensi. Pada masa ini, tidak ada perselisihan mengenai isu bahawa hipertensi adalah keadaan terpenting yang menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis arteri. Ada juga yang percaya bahawa hipertensi arteri kronik dan aterosklerosis adalah penyakit tunggal, bergantung kepada kerosakan fungsi bahagian otak yang mengatur proses metabolik dalam tubuh dan reaksi sistem arteri.
Titik penting seterusnya, yang cenderung kepada penyakit aterosklerosis, adalah pelbagai reaksi intensif atau sesat yang disebabkan oleh aktiviti saraf yang lebih tinggi. Yang terakhir ini terdiri daripada keadaan ketegangan yang meningkat, gangguan yang kerap berlaku, pelbagai gangguan aktiviti saraf, yang menyebabkan keadaan neurosis dan mempengaruhi seluruh organisma, keadaan metabolisme dan reaksi vaskular. Selalunya, keadaan patologi sistem saraf juga mendasari hipertensi.
Kami menunjukkan ciri-ciri utama dan inti pati lesi arteri, yang menjadi asas aterosklerosis. Dari semua data yang disajikan, mudah untuk memahami ke arah mana masalah diagnosis, pencegahan dan terapi penyakit ini dikembangkan.
Diagnosis aterosklerosis didasarkan terutamanya pada pengesanan perubahan sekunder pada organ yang timbul sebagai akibat kerosakan pada arteri dalam penyakit ini. Walau bagaimanapun, untuk jangka masa yang panjang, lesi aterosklerotik pada arteri tetap sukar dikenali oleh doktor sehingga mereka muncul dalam bentuk gangguan bekalan darah ke organ penting: jantung, otak, atau tidak membuat diri mereka merasa seperti gambar kekurangan bekalan darah ke bahagian bawah kaki. Kehadiran penyakit ini agak mudah dikesan oleh doktor berdasarkan kedua-dua enzim konvensional dan beberapa enzim yang muncul dalam darah dalam jumlah yang meningkat sudah pada peringkat awal infark miokard. Berdasarkan semua teknik diagnostik ini, sebahagian besar pengamal mengenali perubahan aterosklerotik pada arteri yang mendasari pelanggaran aktiviti organ dalaman.
N. N. Anichkov - Penyakit arteri
Baca sekarang
Semua resipi
|
